Que dois-je savoir sur l'hypotension ?

Par Camille S. Le 02 décembre 2022.

L'hypotension artérielle est une diminution de la pression artérielle en dessous d'un seuil défini. Elle est diagnostiquée à la suite de divers symptômes. Examinons quelques-uns de ces cas couramment rencontrés.

Sommaire :

1 - Quels sont les types et les causes de l’hypotension artérielle?

2 - Quels sont les symptômes de l'hypotension ?

3 - Comment diagnostiquer l'hypotension artérielle ?

4 - Les traitements de l’hypotension artérielle

L’hypotension artérielle est une maladie très répandue. Elle génère un grand nombre de consultations chez les médecins et d’hospitalisations surtout chez les personnes âgées (20% des plus de 65 ans). Elle se définit par une baisse de la tension artérielle souvent induite par un traitement, une pathologie ou encore un dysfonctionnement du système nerveux ou neurologique. Il existe plusieurs types d’hypotension artérielle. Nous vous proposons dans cet article d’en apprendre plus sur les causes, les symptômes et les traitements.

Quels sont les types et les causes de l’hypotension artérielle?

Il est difficile de trouver dans la littérature médicale une définition de l’hypotension artérielle pour la simple et bonne raison que beaucoup de personnes vivent très bien au quotidien sans ressentir aucun désagrément bien qu’ils présentent une pression artérielle très basse. Toutefois il est convenu qu’une valeur de tension artérielle systolique inférieure à 100-110 mmHg définisse une hypotension artérielle constitutionnelle et qu’une chute de pression artérielle systolique supérieure à 20 mmHg caractérise quant à elle une hypotension artérielle orthostatique.

L’hypotension artérielle primaire ou constitutionnelle:

Elle est liée à la constitution physiologique des individus et correspond à une pression artérielle systolique inférieure 100 mmHg chez la femme et moins de 110 mmHg chez l’homme. Une hypotension artérielle est généralement due à l’un ou plusieurs des facteurs suivants :

Dilatation des petites artères (artérioles)
Certains troubles cardiaques
Volume de sang insuffisant

La dilatation des artérioles peut être provoquée par :

Des toxines produites par des bactéries lors de certaines infections sévères (choc septique, choc toxique)
Certains médicaments
Des lésions de la moelle épinière, dans lesquelles les nerfs qui entraînent une contraction des artérioles sont endommagés
Des réactions allergiques (anaphylaxie)
Certains troubles endocriniens, tels que l’insuffisance surrénalienne

Les différents troubles cardiaques qui altèrent la capacité de pompage du cœur et réduisent le débit cardiaque incluent :

Une crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Une valvulopathie
Un battement cardiaque extrêmement rapide (tachycardie)
Un battement cardiaque très lent (bradycardie)
Une anomalie du rythme cardiaque (arythmie)

Un volume de sang insuffisant dans le corps peut être dû à :

Déshydratation
Saignement
Maladie rénale

L’hypotension artérielle orthostatique:

Cette forme d’hypotension touche environ 7% de la population. Elle se définit par une chute de tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg et/ou diastolique supérieure ou égale à 10 mmHg lors du passage de la position couché à la position debout et ce dans les 3 minutes qui suivent ce mouvement. Ce phénomène résulte de l’incapacité du système nerveux autonome à pallier aux conséquences dynamiques de la circulation sanguine subitement nécessaire dans les membres inférieurs. Le retour veineux étant relativement diminué, il entraîne une réduction du débit cardiaque et de l’alimentation cérébrale qui est responsable de ces symptômes. Certains antihypertenseurs de type bétabloquants peuvent être responsables de ce trouble.

L’hypotension artérielle postprandiale:

On parle d’hypotension postprandiale lorsque l’on constate une chute de la tension artérielle de plus de 20 mmHg dans les deux heures qui suivent un repas. Elle est causée par un déséquilibre entre la dilatation des vaisseaux sanguins qui suit les repas et les mécanismes qui sont censés la compenser. Elle touche généralement les personnes âgées, les diabétiques, les parkinsoniens et les personnes présentant une insuffisance cardiaque ou un insuffisance rénale chronique.

L’hypotension artérielle monogénique:

Cette hypotension résulte d’une mutation génétique qui affecte les transporteurs rénaux ou la production d’aldostérone et/ou de corticoïdes au niveau des glandes surrénales.

Quels sont les symptômes de l'hypotension ?

Les premiers symptômes ressentis en cas d’hypotension sont des étourdissements et des sensations de vertige voire même des évanouissements principalement lorsqu’on passe en position debout. Ces effets sont dus au fait que le cerveau est situé tout en haut de notre corps et que le sang doit vaincre la gravité pour y accéder ! Les chutes occasionnées par ces troubles peuvent malheureusement engendrer des blessures surtout chez les plus âgés (fractures, plaies…). L’hypotension artérielle peut aussi provoquer un essoufflement ou des douleurs thoraciques. En effet, si la pression artérielle est trop basse et qu’elle ne remonte pas, tous les organes se mettent à dysfonctionner. C’est ce que l’on nomme l'état de choc.

Les premiers symptômes ressentis en cas d’hypotension sont des étourdissements et des sensations de vertige, voire même des évanouissements en particulier en se levant.

Comment diagnostiquer l'hypotension artérielle ?

Le diagnostic ne peut être établi que par un médecin. Celui-ci mesure la tension artérielle en position couchée après quelques minutes de repos. Si la mesure est normale, il en effectue une seconde en position debout immédiatement après le lever et une dernière au bout de quelques minutes.

Des examens complémentaires seront à réaliser par la suite pour déterminer les causes, comme:

analyse de sang
électrocardiographie
échocardiographie
épreuve d’éffort
éxamens endocriniens
…

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Les traitements de l’hypotension artérielle

Les traitements non médicamenteux

L’eau

Facilement applicable chez les personnes présentant une hypotension artérielle orthostatique ou postprandiale. L'absorption d’eau permet d’augmenter les tensions systolique et diastolique et de diminuer la tachycardie en position debout.

Le sel

Une étude citée par la revue médicale suisse nous apprend que “60% des patients avec hypotension orthostatique rapportent une amélioration clinique avec un régime riche en sel”. L’augmentation du volume intravasculaire liée à l'absorption de sel est à l’origine de cette amélioration.

L’exercice physique

Parmi tous les bienfaits connus de l’exercice physique, tels que la prévention des maladies cardiovasculaires, la réduction du risque de diabète, le maintien du poids de forme, l’amélioration du sommeil et tant d’autres encore, on note aussi une amélioration de la stabilité de la pression artérielle.

Les bas de contention

Mesure de première intention dans le milieu hospitalier, l'utilisation de bas de contention a pour but de faciliter le retour veineux des membres inférieurs.

Les mesures d’appoint

Il est également recommandé en cas d’hypotension artérielle de proscrire l’alcool, d’éviter les longues douches chaudes debout et l’exposition à la chaleur. Il est conseillé de surélever la tête du lit et de fractionner ses repas en cas d’hypotension postprandiale.

Les traitements médicamenteux

Lorsqu’aucune autre méthode n’est efficace pour améliorer les symptômes des personnes hypotendues, la prescription médicamenteuse est alors envisagée.

Parmi ces médicaments, nous trouvons:

Midodrine

À prendre plusieurs fois dans une journée car son effet ne dure que 4 heures. Elle agit sur les récepteurs vasculaires périphériques et entraîne une vasoconstriction au niveau veineux puis artériel, ce qui augmente de fait la pression artérielle.

La droxidopa

Elle améliore les symptômes liés à une hypotension orthostatique d'origine neurogène dans des pathologies telles que la maladie de Parkinson.

Fludrocortisone

Elle augmente le volume circulant par réabsorption du sodium. Également recommandée chez les personnes atteintes de parkinson et les diabétiques.

Pyridostigmine

Atténue la chute de la pression artérielle grâce à une augmentation du tonus vasculaire.

L’hypotension artérielle est une pathologie fréquente souvent causée par la prise de médicaments ou une hypovolémie consécutive à une maladie. Il est conseillé de suivre des mesures simples et efficaces en première intention comme un hydratation plus importante, des bas de contention ou de l’exercice physique. En dernier recours, votre médecin ne manquera pas de vous prescrire un traitement médicamenteux. Et en attendant, gardez le CONTROLE.

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